嚴(yán)重?zé)齻赡芤驀?yán)重的代謝性休克而導(dǎo)致死亡，然而這經(jīng)常發(fā)生在燒傷后幾天或幾周。盡管這種類型的燒傷性死亡的明確機(jī)制尚不清楚，但是這樣的患者大多以持久的營養(yǎng)物負(fù)平衡和進(jìn)展性體重下降為特征，表現(xiàn)為日漸衰竭的過程。這種燒傷比較顯著的特征就是持續(xù)的瘦體組織丟失。Cuthbertson發(fā)現(xiàn)在漸近性創(chuàng)傷后瘦體重的丟失高于總體重30%的患者可達(dá)到完全死亡率。即使在中度燒傷的患者，在燒傷后第一周也可發(fā)生顯著的體重下降。Artz等報道在燒傷后的前33天中，燒傷面積平均在40%的患者平均體重下降29.5Ibs。Boswick發(fā)現(xiàn)在燒傷患者的前4周內(nèi)體重丟失可達(dá)40Ibs以上。這些丟失體重中大部分為瘦體組織。Davies發(fā)現(xiàn)燒傷面積超過1/3者，體重的丟失絕大部分來自肌肉組織的丟失?；瘜W(xué)燒傷處理手術(shù)的風(fēng)險到底有多大？

手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，小兒采用基礎(chǔ)麻醉加局麻，切口設(shè)計在疤痕和正常皮膚交界處靠正常皮膚一側(cè)約3mm處。于帽狀腱膜下分離腔隙埋入擴(kuò)張器，同時注入擴(kuò)張器容積20%的生理鹽水，放置負(fù)壓引流，逐層縫合切口，術(shù)中及術(shù)后用抗生素。術(shù)后持續(xù)負(fù)壓引流2-4天。頭皮擴(kuò)張注夜開始的時間取決于注液是否增加切口張力。如果對切口張力影響不大，可于術(shù)后三天拔出引流器后開始注液，否則推遲到傷口基本愈合后再開始，也可先注液后拆線，拆線時間推遲到術(shù)后10-14天。每周注液1-2次，每次注至軟組織擴(kuò)

正常情況下，針對組織移位者，運用組織復(fù)位術(shù);組織過多者，應(yīng)運用組織切除術(shù);組織缺損者，應(yīng)運用組織移植術(shù)。醫(yī)治方法的選擇應(yīng)兼顧到術(shù)后功能和外觀的恢復(fù)，充分的考慮到患者的得與失，以比較小的代價獲得良好的手術(shù)效果。

一.化學(xué)燒傷處理手術(shù)的風(fēng)險到底有多大

1、Ⅰ度燒傷（紅斑）：達(dá)嫩膚角質(zhì)層，紅腫熱痛，感覺過敏，表面干燥。2～3天后脫屑痊愈，無瘢痕。

2、淺Ⅱ度燒傷：達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在，劇痛，感覺過敏，有水皰，基底部呈均勻紅色、潮濕，局部腫脹。1～2周愈合，無瘢痕，有色素沉著。

3、深Ⅱ度燒傷：達(dá)真皮深層，有皮膚附耳殘留，痛覺消失，有水皰，基底蒼白，間有紅色斑點、潮濕。3～4周愈合，可有瘢痕。

4、Ⅲ度燒傷（焦痂）：達(dá)皮膚全層，甚至傷及皮下組織，肌肉和骨骼，痛覺消失，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化，干燥。干后皮下靜脈阻塞如樹枝狀，2～4周焦痂脫落，形成肉芽創(chuàng)面，除小面積外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕攣縮。

包括壓力治療、日常生活活動訓(xùn)練、各種功能性作業(yè)治療活動、職業(yè)訓(xùn)練、視覺運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練以及計算機(jī)的操作等在內(nèi)的作業(yè)治療，在燒傷恢復(fù)期的康復(fù)中越來越受到重視。作業(yè)治療是燒傷患者恢復(fù)日常生活能力、提高生存質(zhì)量、重返工作和社會，必不可少的途徑。

二. 今天我們先來了解一下3種燒傷后的情況分別該采取的手術(shù)方法

1、耳廓瘢痕增生

切除瘢痕組織，使耳廓復(fù)位，應(yīng)用中厚或全厚皮片游離移植。如瘢痕粘連范圍局限或縮狀，可應(yīng)用V～Y或Z改形，作局部整形治療。

2、耳廓瘢痕粘連

如范圍廣泛粘連，在松解粘連后，創(chuàng)面需用游離皮片移植修復(fù)，粘連處切開使耳廓復(fù)位，增深顱耳溝，并在皺襞處將切口向上下延伸0.5cm，以防植皮后形成蹼狀攣縮。如有條件，設(shè)計一耳前或乳突區(qū)皮瓣轉(zhuǎn)移至顱耳溝處以防日后皮片攣縮，顱耳溝變淺，兩側(cè)創(chuàng)面行全厚或中厚皮片移植。

3、耳廓缺損

如范圍小可應(yīng)用健側(cè)耳輪及耳舟處切除楔形復(fù)合組織辨修復(fù)。如缺損較大時，則用頸部或上臂皮管修復(fù)，嚴(yán)重?zé)齻斐啥糠只蛉咳笔В：鄢３２岸笕橥粎^(qū)及頸部，無法利用該區(qū)皮膚作為修復(fù)材料，利用顳筋膜動脈島狀瓣一期修復(fù)缺損，不失為一種簡單有效的辦法。（編輯3001）