一. 背景資料
（一) 頜部的解剖結構
頜部分為上頜與下頜。頜部位于面部的中下1/3處，其由外而內(nèi)的層次為皮膚、筋膜、肌肉、血管和神經(jīng)、上下頜骨。頜部的淺層結構較為稀疏，主要由骨性結構組成。上頜骨為成對的骨組織，構成了顏面的中央部，幾乎與全部面顱骨相接，可分為1體和4突：上頜體，內(nèi)含上頜竇，分前面、顳下面、眶面及鼻面。額突突向上方，接額骨、鼻骨和淚骨;顴突伸向外側，接顴骨;牙槽骨由體向下伸出，其下緣有牙槽，容納上頜牙牙根。下頜骨為面顱骨很大者，分一體兩支：下頜體為弓狀骨板，有上、下兩緣及內(nèi)、外兩面。下緣圓鈍，為下頜底;上緣構成牙槽弓，有容納下頜牙牙根的牙槽。體外面正中突向前為頦隆凸。前外側面有頦孔。下頜支是由體后方上聳的方形骨板，下頜支后緣與下頜底相交處稱為下頜角。
圖1.上下頜骨的解剖結構
(二) 頜部的美學特點
頜骨位于顏面的中下1/3處，構成了顏面部的下半框架，是面部十分重要的美學結構之一。上下頜骨的組成在一定程度上參與決定了面部正面觀與側面觀的形態(tài)輪廓，若上下頜骨側方偏斜，切牙中線不在一條直線上則會導致偏頜，極大地影響了美觀，而上下頜骨間適宜的平衡與協(xié)調(diào)則會突顯出面部靈動的線條美和立體感，同時散發(fā)著一種別樣的性感美。
圖2.美的頜部
(三) 偏頜形成原因
偏頜形成的原因比較復雜，目前仍沒有統(tǒng)一肯定的認識，但總歸起來可分為先天性和獲得性兩大類。在先天性因素中，由于胚胎發(fā)育障礙造成的單側顱、頜面骨骼三維空間發(fā)育不足或雙側發(fā)育不平衡導致的偏頜畸形都會繼發(fā)相鄰結構及形態(tài)的改變。在后天發(fā)病因素中可由創(chuàng)傷、感染、良性增生、骨腫瘤、軟組織腫瘤壓迫等原因引發(fā)偏頜，其中創(chuàng)傷比較為常見。
(四) 偏頜整形術簡介
偏頜可通過截骨或植骨兩種方法進行整形，其中截骨法是根據(jù)具體畸形情況設計相應的截骨方式，將骨塊截斷游離后，按預定的位置重新拼接，以重建顱面部正常的骨形支架，達到整形偏頜畸形的目的;植骨法是通過采用植骨材料來進行整形，植骨材料分為自體骨、骨生物代用品等，自體骨能夠使截骨后骨塊的重建連續(xù)起來，骨生物替代品能夠增加相應部位的骨體積以達到整形偏頜的目的。偏頜整形的方法均損傷比較大，是衛(wèi)生部醫(yī)療美容項目分級中的四級項目，應在三級整形醫(yī)院或三級綜合醫(yī)院的整形外科進行。
二. 偏頜整形術
(一) 截骨法偏頜整形術
1、標簽：手術，四級手術
2. 技術原理
截骨法偏頜整形術可根據(jù)不同癥狀和畸形程度截開相應的骨組織，將骨塊截斷游離后，按預定的位置重新拼接，以重建顱面部正常的骨形支架，達到整形偏頜畸形的目的。
3. 適應人群和禁忌人群
1) 適應人群：表現(xiàn)為顏面結構不對稱、不協(xié)調(diào)及牙頜非正常咬合的偏頜人群。
2) 禁忌人群
① 有心臟病、高血壓、糖尿病或其他重要臟器病變者。
② 嚴重的瘢痕體質者。
③ 頜面部有牙源性或腮源性感染灶者。
④ 妊娠期或月經(jīng)期婦女。
⑤ 有心理障礙者。
4. 費用：4000-10000元。
5. 術前設計：根據(jù)具體畸形情況設計相應的截骨方式，定位截骨位置并標記出來。
6. 技術方法
① 受術者平臥，術區(qū)及周圍組織消毒。
② 麻醉：一般采用全身麻醉。
③ 從口內(nèi)切開，逐層剝離并暴露出骨組織。
④ 截開骨組織，旋轉或移動相應的骨組織，使之切牙中線在同一條直線上，并固定，一般選用鈦釘固定。
⑤ 縫合：反復沖洗創(chuàng)面，依次縫合骨膜、肌肉及黏膜組織。
7. 風險和并發(fā)癥
① 感染：任何手術均有感染的可能，尤其是在口內(nèi)切開的術式，進食等原因均會增加感染的可能，術后遵醫(yī)囑應用抗生素5-7日。
② 術區(qū)紅腫。
③ 骨折：在用截骨器敲打骨鑿截除較硬的骨組織時，用力過猛很有可能造成骨折。
④ 出血及術后血腫：截骨時出血較多，易形成淤血。
⑤ 神經(jīng)損傷：在逐層剝離的過程中有可能造成神經(jīng)的損傷。
⑥ 雙側不對稱：在截除骨組織時，有可能造成雙側骨的不對稱去除。
⑦ 效果不理想：術中有可能截除的骨組織過多，造成其他類型的畸形，也有可能截除過少沒有達到理想的效果。
8. 恢復時間
術后應加壓包扎5-7天，同時遵醫(yī)囑服用抗生素。一周后即可拆線，局部腫脹也會有明顯緩解，大概1個月以上時間可以基本恢復正常，但恢復情況也因個人體質及恢復期狀況的不同而存在差異。
9. 注意事項
1) 術前注意事項
① 手術前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴血管藥物。
② 術前應確定身體健康情況，無傳染性疾病或其他身體炎癥。
③ 術前不應化妝。
2) 術后注意事項
① 術后可以咀嚼，但三個月內(nèi)不能作啃、撕咬等動作。
② 保持手術部位的清潔衛(wèi)生，術后7天內(nèi)應盡量避免術區(qū)沾水。
③ 避免進食刺激性食物，如辣椒等。
④ 嚴格遵守醫(yī)生囑咐藥物及復診。
(二) 植骨法偏頜整形術
1、標簽：手術，四級手術
2. 技術原理
植骨法偏頜整形術是顱面外科技術中非常重要的技術，它對截骨后重建骨塊的連續(xù)性、增加相應部位的骨體積非常重要。植骨材料分為自體骨、骨生物代用品等，自體骨能夠使截骨后骨塊的重建連續(xù)起來，骨生物替代品能夠增加相應部位的骨體積。植骨的方式有多種，但總的來說都是通過塑造植入骨的形態(tài)，并將其連接于適宜部位，以重建面部輪廓。
3. 適應人群和禁忌人群
1) 適應人群：表現(xiàn)為顏面結構不對稱、不協(xié)調(diào)及牙頜非正常咬合的偏頜人群。
2) 禁忌人群
① 有心臟病、高血壓、糖尿病或其他重要臟器病變者。
② 嚴重的瘢痕體質者。
③ 頜面部有牙源性或腮源性感染灶者。
④ 妊娠期或月經(jīng)期婦女。
⑤ 有心理障礙者。
4. 費用：4000-10000元。
5. 術前設計：定位截骨位置并標記出來，根據(jù)需要設計、雕刻出植入物的適宜形態(tài)。
6. 技術方法
① 受術者平臥，術區(qū)及周圍組織消毒。
② 麻醉：一般采用全身麻醉。
③ 在術前設計部位切開，逐層剝離并暴露出骨組織。
④ 在適宜部位植入雕刻成形的組織，并固定。
⑤ 縫合：反復沖洗創(chuàng)面，依次縫合骨膜、肌肉及黏膜組織。
7. 風險和并發(fā)癥
① 感染：任何手術均有感染的可能，尤其是在口內(nèi)切開的術式，進食等原因均會增加感染的可能，術后遵醫(yī)囑應用抗生素5-7日。
② 出血及術后血腫：植骨時出血較多，易形成淤血。
③ 神經(jīng)損傷：在逐層剝離的過程中有可能造成神經(jīng)的損傷。
④ 植入組織易位：植骨法偏頜整形術有術后植入組織易位的可能，一旦發(fā)生應及時就醫(yī)治療。
⑤ 雙側不對稱：手術植入后，有可能造成雙側骨的不對稱，需再次手術整形。
⑥ 效果不理想：術中有可能由于種種原因造成其他類型的畸形，也有可能植入成分過少沒有達到理想的效果。
8. 恢復時間
術后應加壓包扎5-7天，同時遵醫(yī)囑服用抗生素。一周后即可拆線，術后3天左右，有可能出現(xiàn)術區(qū)疼痛、腫脹嚴重，大概1個月即可基本恢復正常，但恢復情況也因個人體質及恢復期狀況的不同而存在差異。
9. 注意事項
1) 術前注意事項
① 手術前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴血管藥物。
② 術前應確定身體健康情況，無傳染性疾病或其他身體炎癥。
③ 術前不應化妝。
2) 術后注意事項
① 術后可以咀嚼，但三個月內(nèi)不能作啃、撕咬等動作。
② 保持手術部位的清潔衛(wèi)生，術后7天內(nèi)應盡量避免術區(qū)沾水。
③ 避免進食刺激性食物，如辣椒等。
④ 嚴格遵守醫(yī)生囑咐藥物及復診。
三. 術后資料
(一) 效果對比圖
(二) 關聯(lián)項目
如有需要，在進行偏頜整形術的同時還可以進行下頜角肥大整形術、反頜整形術、上下頜前突整形術，以進一步完善面部下1/3的輪廓，使其線條更加清晰、完好。
