一、 背景資料

(一) 自體脂肪顆粒注射移植術(shù)概念

自體脂肪顆粒注射移植術(shù)，是指將人體自身脂肪較豐富的部位，如腹、臀、大腿或上臂等處的脂肪，用負(fù)壓吸脂方法吸出，經(jīng)過特殊處理或純凈脂肪顆粒后，注射植入需要改變的有缺陷的受區(qū)內(nèi)，以改變完善受區(qū)形態(tài)的一種手術(shù)方法。

(二) 自體脂肪組織的特點(diǎn)

圖1. 脂肪細(xì)胞

脂肪組織由脂肪細(xì)胞組成。脂肪細(xì)胞是脂肪組織的間充質(zhì)細(xì)胞。含有大的充滿液態(tài)脂質(zhì)的膜泡?？梢詫⒅炯?xì)胞理解為盛有一滴脂肪的微小塑料袋。每個(gè)成人體內(nèi)，大約含有300億個(gè)白色脂肪細(xì)胞，功能是將能量以脂肪細(xì)胞的形式儲存起來。每個(gè)脂肪細(xì)胞中，都含有三酸甘油脂，俗稱脂肪球。脂肪球量變大，脂肪細(xì)胞體積就擴(kuò)增，造成肥胖;反之燃燒三酸甘油脂，細(xì)胞萎縮身材就瘦下來了。

移植脂肪之所以能夠存活是由于脂肪細(xì)胞能夠耐受一定程度的創(chuàng)傷、缺氧、缺血而成活。有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)抽吸獲取的脂肪是一團(tuán)彼此分離的脂肪細(xì)胞，有相當(dāng)一部分細(xì)胞保持完整，當(dāng)這些細(xì)胞植入體內(nèi)后，能在血運(yùn)建立以前通過周圍組織液、血漿的滲透作用保持活力。

(三) 適應(yīng)癥和禁忌癥

1.適應(yīng)癥

①面部皮下凹陷性缺損或畸形

用于填充面部皮下凹陷性缺損或畸形，如單側(cè)或雙側(cè)顏面萎縮，面部軟組織發(fā)育不良，顴、顳、額、眶區(qū)的凹陷，面部手術(shù)或外傷性導(dǎo)致的凹陷、上唇過薄或人中過短、鼻唇溝過深、耳垂較小等。

②先天性乳房發(fā)育不良，哺乳后乳房萎縮，雙側(cè)乳房大小不對稱，乳頭凹陷畸形等。

③吸脂過度造成的凹陷。

④植皮區(qū)的凹陷。

⑤身體其他部位軟組織凹陷，如臀、大腿、小腿彎曲等。

⑥手部軟組織萎縮(俗稱及抓手)。

⑦生殖器的改型塑造，如陰莖增粗、陰道松弛或萎縮整形等。

⑧用于膨體、硅膠片、人工骨粉填充后，仍存留少部分凹陷的矯正。

⑨可用于面部皺紋、重瞼術(shù)后多余的皺紋、重瞼線過寬等填充。

2. 禁忌癥

① 組織有炎癥及手術(shù)切口鄰近部位有炎癥者，或機(jī)體其他部位有活動性感染病灶者。

② 重要臟器有病變或糖尿病不能耐受手術(shù)者。

③ 患免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病者。

④ 瘢痕體質(zhì)或異常體質(zhì)、過敏體質(zhì)者。

⑤ 精神疾病患者。

⑥ 除上述禁忌癥外，乳房內(nèi)有異常包塊或腋窩淋巴結(jié)腫大者、妊娠期或哺乳期女性、乳癌術(shù)后復(fù)發(fā)或有轉(zhuǎn)移傾向者、乳房下垂明顯者、未成年女性也是自體脂肪顆粒注射移植隆胸術(shù)的禁忌人群。

二、 自體脂肪顆粒注射移植術(shù)

(一) 標(biāo)簽：手術(shù)

(二) 手術(shù)方法

脂肪注射移植成功與否，關(guān)鍵有3個(gè)環(huán)節(jié)：①脂肪抽吸技術(shù);②脂肪顆粒的純化;③脂肪注射技術(shù)。

第一，脂肪抽吸。在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部使用局部浸潤麻醉技術(shù)，用注射器吸脂法或電動負(fù)壓機(jī)械吸脂法抽吸移植所需的皮下脂肪。

第二，脂肪顆粒純化。通過脂肪純化技術(shù)對抽吸的脂肪顆粒進(jìn)行處理，以萃取出注射所需的脂肪顆粒。

第三，脂肪注射。將純化的脂肪顆粒注射到受區(qū)皮下等相應(yīng)部位，術(shù)后進(jìn)行按摩塑形和適當(dāng)加壓包扎。

(三) 各部位的應(yīng)用

1. 顏面部脂肪顆粒注射移植術(shù)

1) 費(fèi)用：

2) 在顏面部的應(yīng)用

①顏面部凹陷顴、顳、額部的凹陷一般需注射移植脂肪10-40ml;眼眶區(qū)凹陷需脂肪顆粒2-10ml;上唇過薄，人中過短需脂肪顆粒1-6ml;鼻唇溝過深需脂肪量約2-8ml。

②重瞼術(shù)后多余皺紋重瞼手術(shù)后，部分患者在預(yù)定重瞼線上又多出1-2條皺紋，在眶隔脂肪去除過多或重瞼切口上緣輪匝肌去除過多時(shí)會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，可用脂肪顆粒注射填充，需脂肪顆粒2-10ml。

③重瞼線過寬在切開法重瞼術(shù)后，部分受術(shù)者因上瞼皮膚去除過多，導(dǎo)致重瞼線過寬，可填充脂肪顆粒3ml左右。

④顏面萎縮一般雙側(cè)顏面萎縮，大面積軟組織發(fā)育不良，所需純脂肪量約10-40ml。

⑤植皮區(qū)或萎縮性瘢痕凹陷需根據(jù)凹陷的范圍、深度來確定需要的脂肪量。

2. 自體脂肪顆粒隆胸術(shù)

1) 費(fèi)用：3-4萬

2) 在隆胸術(shù)的應(yīng)用

從安全性來講，用自體脂肪隆胸是較好選擇。自體顆粒脂肪注射移植隆胸術(shù)的選擇也有一定限制，適合于乳房較小、乳房輕度萎縮、對乳房體積增加要求不大的受術(shù)者，且自身其他部位必須有多余的脂肪以供采用。由于乳房后的組織容量有限，一次不能注入太多的脂肪組織，否則移植的脂肪組織不能得到充分的血液供應(yīng)，容易發(fā)生壞死。一般認(rèn)為，一次注射量不應(yīng)超過50ml。另外，移植的脂肪有吸收的問題。因此自體顆粒脂肪注射移植隆胸術(shù)一般需要3次以上才會有較明顯的效果。

3. 身體各部位軟組織凹陷

1) 費(fèi)用：

2) 在身體軟組織凹陷的應(yīng)用

包括臀部平坦凹陷、大腿、小腿彎曲按，吸脂術(shù)后的凹陷等，所需脂肪的量根據(jù)凹陷區(qū)實(shí)際需要來定。

(四) 自體脂肪顆粒注射移植術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)

1. 優(yōu)點(diǎn)

1) 移植物優(yōu)點(diǎn)

移植物為自體組織，其生物學(xué)特性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于任何人工的組織代用品、異體或異種材料，脂肪顆粒移植取材容易，組織來源豐富，操作簡便，安全可靠，易于成活。

2) 手術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)

①傳統(tǒng)的手術(shù)切除脂肪塊或真皮脂肪塊移植術(shù)，創(chuàng)傷大，留有較大的手術(shù)瘢痕，而且可能會造成供區(qū)的缺損;

②而采用游離脂肪顆粒注射，移植創(chuàng)傷小，供、受區(qū)都不留明顯瘢痕，受區(qū)形態(tài)均勻自然，無體表陰影;可重復(fù)注射，易于塑形。

3) 其他優(yōu)點(diǎn)

吸脂減肥與軟組織填充，特別是吸脂塑形于隆胸術(shù)一次完成，費(fèi)用相對較低，痛苦小，受術(shù)者樂于接受。

2. 缺點(diǎn)

①目前脂肪移植的成活率較低(低于40%)，結(jié)果難以準(zhǔn)確預(yù)測。

②由于有脂肪抽吸和注射兩次操作，增加了受術(shù)者的創(chuàng)傷。

③可能需要多次注射，增加治療次數(shù)和治療時(shí)間。

(五) 并發(fā)癥

手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大約為0.29%，9.38%手術(shù)后效果不顯著，而改用其他手術(shù)。主要并發(fā)癥包括：

1. 感染

術(shù)中消毒不嚴(yán)格，或注射部位本身原有慢性炎癥疾病。感染一般于術(shù)后5-7天出現(xiàn)，感染局部紅腫熱痛，嚴(yán)重者局部皮膚潮紅青紫或針孔不愈合流膿。出現(xiàn)感染癥狀時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院處理。

2. 血腫

吸脂時(shí)損傷大，導(dǎo)致出血，注射時(shí)傷及乳房或其他部位細(xì)小血管或患者凝血機(jī)制障礙等，均可形成血腫。一般情況下，不會發(fā)生嚴(yán)重的血腫。

3. 皮膚瘀斑

皮膚瘀斑是由于血液滲出所致。皮膚瘀斑一般不需特殊處理，可在2-3周內(nèi)消退。

4. 皮膚壞死

大多發(fā)生在抽脂區(qū)。一旦發(fā)生皮膚壞死，要盡快就醫(yī)，以減少明顯瘢痕的發(fā)生。

5. 局部皮膚凹凸不平

一般術(shù)后3-6個(gè)月，機(jī)體本身可自行調(diào)節(jié)，大多可恢復(fù)平整，如仍有不平整，需到醫(yī)院進(jìn)行矯正。

6. 術(shù)后局部硬結(jié)(主要發(fā)生在乳房)

可在術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)，一般無不適癥狀，可以不做處置。如果希望去除，可到醫(yī)院進(jìn)行處理。

7. 吸脂后皮下積液

一般在術(shù)后10-20天出現(xiàn)，大都發(fā)生在下肢。一旦發(fā)生，可到醫(yī)院抽吸，抽吸數(shù)次后可愈合。

8. 脂肪瘤形成

在皮下注射的顆粒脂肪可聚集，或刺激宿主細(xì)胞增生成脂肪瘤。形成后，只有到醫(yī)院通過切除的方式去除。

9. 脂肪液化

注入脂肪組織過多，或注入后脂肪組織自然聚集成塊，導(dǎo)致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的壞死、液化。發(fā)生脂肪液化，需到醫(yī)院穿刺抽出液體，或負(fù)壓引流。

(六) 恢復(fù)時(shí)間

自體脂肪顆粒注射移植術(shù)一般不需住院。術(shù)后1-2周可消腫，可正常工作生活。由于注射移植的脂肪存在吸收的問題，在被吸收的脂肪中，70-80%會在一個(gè)月之內(nèi)吸收，20-30%會在三個(gè)月內(nèi)吸收，5-10%會在六個(gè)月內(nèi)吸收，之后吸收的就微乎其微了。所以注射6-12個(gè)月后可呈現(xiàn)出比較終效果。當(dāng)需要注射較大劑量的脂肪顆粒時(shí)，比如隆胸術(shù)，則要多次注射，療程會較長。

(七) 注意事項(xiàng)

1. 術(shù)前注意事項(xiàng)

1) 進(jìn)行體檢，確保自身身體健康、精神正常，并能正確看待手術(shù)效果，且無嚴(yán)重器官疾病、無出凝血疾病、無糖尿病及免疫性疾病及神經(jīng)運(yùn)動功能障礙;

2) 施行手術(shù)部位無局部感染病灶;

3) 術(shù)前半月禁服抗凝血藥物及阿司匹林;

4) 女性患者避開月經(jīng)期;

5) 術(shù)前洗澡，保持清潔。

2. 術(shù)后注意事項(xiàng)

1) 術(shù)后盡可能減少活動，以利于恢復(fù)和消腫，但無須臥床休息;

2) 術(shù)后半個(gè)月內(nèi)盡可能使用彈力繃帶，避免血腫，幫助收緊皮膚;

3) 遵照醫(yī)囑口服消炎藥3～5天。

三、 術(shù)后資料

(一) 效果對比圖

1.自體脂肪顆粒注射移植隆胸術(shù)效果對比圖

圖2. 自體脂肪注射隆胸術(shù)前后對比圖

2. 顏面部自體脂肪注射填充術(shù)效果對比圖

圖3. 顏面部脂肪注射填充術(shù)前后對比圖

(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

自體脂肪顆粒注射移植術(shù)是將自身身體脂肪豐富的部位多余的脂肪吸出后，注射移植到填充部位的一種手術(shù)，除了可以填充皮膚體表凹陷和隆胸外，還同時(shí)做了脂肪抽吸術(shù)，達(dá)到吸脂塑形和注射填充的雙重效果。