上瞼提肌縮短和應(yīng)用額肌懸吊術(shù)區(qū)別，因后者的肌力都在3mm以下，手術(shù)后隨時間推移，上瞼部位逐漸下降。而上瞼提肌縮短是按區(qū)別的肌力為縮短度的準(zhǔn)則的，手術(shù)后上瞼部位可持續(xù)提高、不變或下降。

一、手術(shù)步驟

1.以亞甲藍畫出術(shù)眼的上瞼皺襞，術(shù)眼的上瞼皺襞應(yīng)與對側(cè)健眼的上瞼皺襞的弧度、距瞼緣的間距相同。若對側(cè)健眼無上瞼皺襞，應(yīng)同時做與術(shù)眼相同的上瞼皺襞成形術(shù)。

2.在瞼緣中外1/3和中內(nèi)1/3交界處用1-0縫線各做一牽引縫線。翻轉(zhuǎn)上瞼，暴露上穹隆結(jié)膜。

3.穹隆部結(jié)膜下注入2%利多卡因0.5ml，一方面起麻醉作用，另方面使Mü-ller肌與穹隆部結(jié)膜分開。注入時進針要淺。

4.在內(nèi)、外側(cè)穹隆部結(jié)膜各做一個長5mm的縱行刀口，用鈍頭剪刀伸進結(jié)膜下，將穹隆部結(jié)膜與Müller肌分開，放入橡皮帶，至內(nèi)側(cè)結(jié)膜刀口穿出。

5.眼瞼復(fù)位，在肌膚亞甲藍畫線處(距瞼緣3～5mm)割開肌膚、皮下組織深達瞼板，用剪刀在瞼板上分開眼輪匝肌，至暴露瞼板全長及其前面附著的提上瞼肌腱膜。

6.在瞼板上緣上方近外眥部縱行裁開腱膜。

7.用肌肉鑷夾住Müller肌和提上瞼肌腱膜和眶隔，并將肌肉鎖定。

8.在瞼板上緣與肌肉鑷之間切斷眶隔、提上瞼肌腱膜與Müller肌，將暴露的橡皮帶抽出之。

9.在腱膜前及Müller肌下面持續(xù)向上分開，剪斷外角和內(nèi)角。

10.在腱膜前向上分開暴露Whitnall韌帶，將腱膜與該韌帶分開。將肌肉鑷向下牽引，測試肌肉彈性。在提上瞼肌剪斷線之上2mm，做3根縫線分別結(jié)扎，沿預(yù)定提上瞼肌剪斷線以直剪刀剪斷。

11.將3根提上瞼肌褥式縫線(已結(jié)扎)分別縫于瞼板上，縮緊縫線打活結(jié)，觀測上瞼的高度和弧度并調(diào)節(jié)，滿意后將提上瞼肌結(jié)扎固定于瞼板上。

12.肌膚刀口的下唇剪去一細條輪匝肌，刀口的上唇剪去1條不必要的肌膚。

13.縫合肌膚的縫線均應(yīng)經(jīng)瞼板，以便于產(chǎn)生上瞼皺襞。

14.如穹隆部結(jié)膜脫垂明顯，用3-0絲線從穹隆結(jié)膜進針，穿出于上瞼肌膚，做3對褥式縫合。若瞼裂閉合不全，用0號線于近下瞼緣處做Frost縫線，以閉合瞼裂并用膠布將縫線固定于額部。結(jié)膜囊涂抗生素眼膏單眼包扎。

二、術(shù)中特別注意要點

1.穹隆部注入麻藥時，特別注意不可以深，以防將麻藥注至Müller肌內(nèi)。

2.手術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者年紀(jì)、提上瞼肌肌力、下垂量等估計切除肌肉量，術(shù)中特別注意提上瞼肌厚薄、彈性等當(dāng)做首要切除根據(jù)。

本手術(shù)既是提上瞼肌切除術(shù)也是提上瞼肌徙前術(shù)。

三、術(shù)后處理

1.每日換藥，注意觀察角膜情況。

2.3d后拆除下瞼牽引縫線。

3.5～7d拆除皮膚縫線。